年轻人也会受股骨头坏死困扰

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，很难彻底治愈，也是引起髋关节疼痛及功能障碍的常见原因之一。

股骨头的供应血管丰富，主要有四个来源：旋股内、旋股外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉，其中旋股内侧动脉最为重要。

如果这些主要的滋养动脉损伤或者血供中断之后，往往导致相应供血区出现缺血性坏死，引起骨细胞及骨髓成分死亡及骨组织结构破坏，严重的话，能使股骨头塌陷、继发髋骨关节炎。

股骨头坏死可分为两大类，即创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。临床上最常见的是非创伤性股骨头坏死，常见病因有糖皮质激素、过量饮酒、潜水减压病等。

其中，临床上以激素导致的股骨头坏死较多见。我国股骨头坏死患者累计近千万，发病率位居全球第一，并以每年15万至20万例的速度增加，其中男性患病率要高于女性。

股骨头坏死多见于中老年人群。一项以2016年至2018年为节点的国内数据库研究结果表明，36岁至55岁年龄段发病人群占研究总体发病人群的50%，55岁以上群体占35%，而18岁至35岁群体占比可达15%。

股骨头坏死不仅限于中老年，年轻群体也可能受股骨头坏死的困扰。股骨头坏死呈现年轻化趋势，这不仅与不良生活习惯和较重的工作负担有关，也与饮酒等因素密切相关。

“4字”实验可自测是否股骨头坏死

据介绍，股骨头坏死早期多为腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，可能偶尔会同时有膝关节疼痛。疼痛是间断发作并会逐渐加重，如果是双侧病变，可呈交替性疼痛。一旦疼得难以忍受，多数意味着股骨头坏死达到比较严重的地步。

如果股骨头坏死没有及时治疗，坏死区域会逐渐扩大，当达到一定程度或累及关键部位时，就会出现股骨头塌陷、断裂，这个时候跛行、疼痛等症状会愈发明显。最严重的后果便是股骨头负重区严重塌陷，股骨头脱位，同时呈现继发性髋骨关节炎，患者此时难以行走，同时疼痛也可进一步加重，无法缓解。

当然，运动不当或长时间久坐，也会影响盆部的血供，这种情况下，通过适当休息或运动是能得到缓解的；而股骨头坏死的髋部疼痛是建立在股骨头坏死的基础上，即使放松休息，也无法完全缓解疼痛。

如遇此类情况，可以进行自测的“4字”实验，就是俗称的跷二郎腿。

操作方法：仰卧于床上，伸直一侧大小腿，让另外一侧小腿搭放在伸直一侧的膝盖上，呈“4”字形，让家人帮忙，一手固定骨盆，另一手按住屈曲的膝关节下压，观察同侧的髂关节，也就是骨盆部位是否有疼痛。

如果出现疼痛或膝关节不能压到床面上，那么建议及时到正规医院进行相应检查。

对大多数有明显症状的患者而言，股骨头坏死程度可以通过X线诊断，再根据诊断结果进行相应的严重程度分级评估。股骨头血供中断12小时后，即可出现坏死，但X线诊断上可以看到股骨头密度改变，也可选择MRI（磁共振）检测，进行相应检查，以便更早发现股骨头血供异常，进行早期干预及有效治疗。

股骨头坏死一侧要严格避免负重

据介绍，股骨头坏死常见的治疗方式，有理疗药物保守治疗、血管介入微创治疗、经皮微创髓芯减压治疗、带血管吻合腓骨移植、病灶刮除肌骨瓣移植术、股骨近端截骨术、关节置换术多种方式。

保守治疗包括：保护性负重、服药、康复锻炼等。保守治疗适用于非负重面坏死且病灶范围小，股骨头外形基本正常且广泛硬化的患者。

对于这些患者，应严格避免负重，可扶拐、用助行器行走，但不提倡使用轮椅。

药物治疗主要包括：非甾体类抗炎药、抗凝药、血管扩张剂、双磷酸盐等，对特定类型病人有一定疗效。改善血液供应中医药治疗也有一定的疗效。

股骨头坏死区域通常难以自行修复，腓骨可作为移植物填充缺损区域。这可以帮助恢复股骨头的结构和功能。

手术过程主要就是在小腿外侧取下一段腓骨，然后清除坏死的股骨头部位的骨组织，将腓骨植入需要修复的腔隙内。这种手术适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷的患者。

而股骨近端截骨术作为一种保留关节的手术，适用于股骨头坏死的早期阶段，即股骨头还没发生严重坍塌或变形。

股骨近端截骨术有助于减少股骨头的压力，促进骨组织修复和重新生长，从而达到延缓病情进展、减轻疼痛以及保护股骨头的目的。

对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、生活质量明显受影响的患者，可考虑进行髋关节置换术。

髋关节置换术涉及切除受损的股骨头和髋臼，并使用人工关节组件来重建髋关节。

人工关节通常由金属、高分子材料等制成，可以在手术中安装到相应位置，通过替换受累的髋关节，达到减轻患者疼痛、恢复关节正常运动范围，并保留其他髋关节结构的目的。

髋关节置换术后，要在医生指导下，进行正确的康复锻炼与动作限制。手术恢复期间尽可能避免髋关节过度伸直、内收内旋等动作，髋关节屈伸不能大于90°。

避免负重，遵循康复医师的建议，逐渐增加锻炼强度和范围。与此同时还要定期复诊，在医生指导下，评估关节功能和康复进展，确保髋关节功能的顺利恢复。