在不久前举行的2020腾讯医学ME大会上，复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军表示，大肠癌在诊断分期时对治疗效果有非常大的影响：一期肠癌的5年生存率可以达到90%，二期可以达到80%，三期在60%左右。但是，在实际诊断的时候一期的肠癌只有10%，晚期肠癌的比率比较高。
“上海有一位著名的胃肠肿瘤专家，当他确诊的时候已经是结肠癌合并肝转移，虽然经过了中国目前最好的治疗，但他的生存时间仅剩两年，所以早期发现非常重要，会有很好的效果。”蔡三军说，按照世界卫生组织的判断，三分之一的肠癌可以预防，三分之一的肠癌可以治好，三分之一的肠癌可以延长生命、改善生存质量。
做好三级预防 尽量减少发病
面对这样一种恶性肿瘤，能不能预防呢？
据蔡三军介绍，大肠癌的发生发展，是从正常黏膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和进展癌这样一个过程，大概需要5到10年，甚至更长的时间。“这样长的一段时间，就给了我们一个能够早期发现、早期诊断、早期治疗的机会。他说：“恶性肿瘤有三级预防的概念，第一级预防就是病因预防；第二级就是早期诊断、早期治疗、早期发现；第三级就是临床病人的规范治疗。”
因此，一级、二级预防的价值非常重要。一级预防主要是生活方式的改变；二级预防，筛查起了很大的作用。“通过筛查和普查能够降低发病率。所以大肠癌在漫长的发生发展过程中，我们是有机会通过筛查普查来早期发现，甚至于减少它的发病。”蔡三军说。
具体来说，第一，改变生活方式，减少高蛋白、高脂肪、精细饮食，减少腌炸、烟熏食品，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，减少吸烟、过量饮酒，加强运动，减少肥胖，适当应用钙、硒、阿司匹林这类药物；第二，积极开展筛查普查早期发现；这是最重要的手段；积极治疗癌前病变，减少大肠癌的发生。
只要参与筛查 就会有所获益
资料显示，美国、英国等国家在上世纪就开展了大肠癌的筛查。值得注意的是，他们会根据不同的危险度选用不同的筛查方法，不在同一范围内的危险度采用同一种筛查方法，这样会浪费很多医疗资源。
2011年，上海启动了400万目标人群的大肠癌筛查；2012年，天津开展了大肠癌筛查；2015年，广东开展了大肠癌的筛查；2016年，香港开展了大肠癌的筛查……这些筛查只是在几个大城市里开展，还没能够在全国开展。
据蔡三军介绍，大肠癌的筛查方法有7种，包括大便隐血、乙结肠镜、纤维结肠镜、CT模拟肠镜、磁共振模拟肠镜、大便DNA分析和Septin9。
没有任何一种研究方法优于其他筛查方法，只要参与筛查，都会有所获益。蔡三军说：“进行大肠癌筛查时要注意筛查年龄、区域经济状态和服务能力，以支持我们能够开展筛查，并能够获益。”
外科治疗主攻 化疗放疗有效
能预防的预防了，已经发生的大肠癌能不能治好？
蔡三军发现，很多病人在诊断明确以后都会发生以下过程。
先是否认，“我怎么会得恶性肿瘤？”然后是恐惧和焦虑，“该怎么办？我的家庭怎么办？工作怎么办？我的未来怎么办？为什么没能够早一点发现？”接着是郁闷、焦躁不安。但通过医院就诊，会逐渐接受。蔡三军提醒，这样一个过程需要周围人的帮助。
蔡三军表示，外科治疗是大肠癌治疗最主要的决定性手段。大肠癌治疗的5年生存率中85%到90%是由外科来决定的，包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术都在肠癌的治疗里起了非常重要的作用，提供了很多帮助。但仅仅依靠外科治疗是不够的，肿瘤的内科治疗也可以在提高生存率、改善生存质量、延长生存时间方面发挥非常重要的作用，包括化学药物治疗。
很多人一谈化疗就怕，觉得会有掉头发、恶心呕吐的现象发生，甚至觉得化疗并没有效果。“其实医生用化疗的时候一定是经过证明可以提高生存期、改善生存质量的。”蔡三军说，除了化疗以外，还有靶向药物治疗和免疫治疗，这两种治疗在提高大肠治疗的有效率方面也有帮助，但在提高生存率方面目前还做得不够好。
此外，“放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一，它在进展期直肠癌的治疗上，可以明显降低局部复发率和提高生存率，同时在复发转移肠癌里可以增加局部的控制率，延长患者的生存期和生存质量。”蔡三军说。
按照指南治疗 能得八十五分
蔡三军表示，在恶性肿瘤治疗中，要强调规范性治疗，就是照着国家发布的诊疗指南进行治疗。“按照这样的指南去做，就可以获得目前世界5年生存率的中位水平，简单讲，可以考试考85分左右，再结合一些经验和综合治疗的话，可以达到90分。”他说。
此外，外科、内科、放疗、内镜、病理、影像、肝外科、胸外科等很多学科都牵涉到大肠癌的治疗，所以一个好的治疗计划必须结合大家的智慧，进行多学科综合治疗，来保证患者得到最佳的治疗效果。
“任何一种疾病，都不像过去那样单打独斗。”蔡三军说，多学科综合治疗，就是大家坐在一起，根据病人情况，所有的诊断完成以后，制订治疗计划，比如，是先化疗三次根据化疗反应决定需不需要手术还是要再化疗三次后再手术，制定一个合理的计划，避免不必要、不规范的治疗，可以让病人总体上获得更好的结果。
应该在多少岁开始接受大肠癌的筛查
筛查年龄的选择主要靠发病率的高低来决定。简单讲，10岁到80岁都检查，检出率可能是3%，如果是40岁到80岁，检出率可能就到15%。花的钱大量减少，效果得到明显增加。目前是采用50岁至74岁，为什么74岁以上不建议检查？虽然发病率很高，但期望寿命决定了，到这个时候再查出来，获益很少。
筛查方式应该怎么选择
在这7种方法里，最简单、最常用的是大便隐血检查，基本上70%左右可以通过大便隐血检查来发现。通用的方法是，大便隐血检查呈阳性后，再去做肠镜检查。
日常饮食中，哪些吃的跟大肠癌的发病率相关
高蛋白高脂肪食物适量食用。现在家家户户饭桌上的菜大都是荤的居多。
素菜比例要提高。腌的、熏的、炸的食物要减少。撸串，这个烤那个烧的，尽量少吃。建议多吃一些蒸煮类的食物。
什么情况下应该去医院做大便隐血检查
一般到50岁检查是最好的。有症状就更应该检查，比如，到了40岁以后，大便习惯改变了，过去一天一次，现在一天两次三次，拉不干净的感觉；过去大便蛮成型的，现在经常是稀的。另外，有些带黏液带血的都需要及时去看。
需要注意的是，很多人说大便带血可能是痔疮，在这个时候很容易被大家忽视；尤其40岁以上的人发现不舒服的时候，都应该认真去检查排除肿瘤。除非明显是划破了，发炎了，先考虑炎症，有其他情况时应该先考虑肿瘤，因为现在肿瘤的发生率太高了。
是不是天天排便才健康
每天排便一到两次是很正常的。当然现在便秘的人很多。便秘很难治，女性到四五十岁，20%到30%是有便秘的。两天三天都不大便，肯定不好，希望通过各种促进排便的方法，保持大便通畅。
（来源：人民网）
