今年,海东市医保局持续推进巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接和地震受灾群众医疗费用结算工作,动态管理全市建档立卡脱贫人口、孤儿、特困供养对象等困难人员,并全面落实救助政策。截至3月底,全市脱贫人口参保人数(动态)为16.2万人,已参保15.4万人,参保率为94.8%。认真做好地震灾区受伤群众的医疗费用报销工作。经统计,受积石山6.2级地震影响的患者共170人,其中,住院153人。截至3月底,共发生医疗总费用215万元,其中医保报销130.78万元(包含个人账户和共济账户支付)。市医保局积极对接联系韩红基金会,对地震受灾住院患者自费部分进行补助,目前申报结算工作正在抓紧落实当中。
在推进DIP支付方式改革工作方面,从1月中旬起,市医保局对全市123家试点医疗机构历史3年住院数据进行收集,形成2024年第一版本地目录库。截至3月底,共进行4轮模拟测算,根据测算结果对2024年目录库病种分值和点值进行调整,合理确定了目录库分值、点值。同时,在全面摸排全市医疗机构住院业务量、信息化水平等基本情况基础上,在原有123家医疗机构的基础上新增4家一级试点医疗机构,将符合条件的医疗机构全部纳入DIP试点范围,完成医疗机构全覆盖。
在强化医保待遇落实方面,截至3月底,全市城镇职工共享受待遇61万人次,医疗总费用16303万元,统筹基金支出约8263万元,个人支出约7982万元。全市城乡居民共享受待遇66.8万人次,医疗总费用67752.15万元,统筹基金支出4170.84万元。全市跨省异地就医备案 6431人,累计结算54965人次,发生医疗总费用10893.75万元,异地就医直接结算率稳定在80%以上。一季度以来,全市新增认定城镇职工门诊慢性病358人,城乡居民门诊慢性病新增认定3306人,城乡居民门诊“两病”新增认定1087人。
围绕“一张清单”“一套标准”“一把尺子”的要求,市医保局按照医保政务服务清单中的10个主项28个子项对整个医保业务运行环节进行全面整合优化,形成了全市医保系统上下一致的规范模板,并在医保经办服务窗口大力推行一次告知、一表受理、一次办好服务,探索推行“承诺制”和“容缺受理制”,全面实施“好差评”制度,着力提升医保经办服务标准化水平。一季度以来,市医疗保障经办服务中心办理中心报销量为1300件,其中门诊办结量为979件,住院办结量为321件。