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新冠黄痰就吃消炎药 小心这9种副作用

2023-01-11 10:52:33 来源:科普中国 点击:

消炎药是抗菌药物的俗称,大家最熟悉的莫过于各种抗生素。那么,咳黄痰就要吃抗生素吗?咳黄痰就是细菌感染吗?需要抗菌治疗吗?

这种观点是错误的。

痰是怎么产生的

正常情况下,我们的呼吸道黏膜表面会覆盖着由杯状细胞和腺体分泌的少量黏液,这些黏液起到湿润、保护呼吸道的作用,这时候没有痰需要咳出。

如果气管、支气管内吸入尘埃颗粒、细菌、其他异物等,那么杯状细胞和腺体分泌的黏液会将它们包裹起来。伴随着纤毛摆动,异物会被排到气管上端,刺激神经末梢感受器,引起复杂协调的咳嗽动作,从而将混合物从口腔吐出,这混合物即是痰液。

当气管、支气管和肺组织等被致病微生物(如病毒、细菌)感染,发生炎症的时候,这些组织器官内大量的炎性细胞浸润,血管扩张,黏膜充血、水肿,渗出增多,黏液分泌量增多,同时一些组织细胞变性坏死。大量黏液和坏死组织就组成了脓痰。

痰为什么是黄色的

事实上,细菌感染、病毒感染、过敏等情况都可能产生黄色的脓痰。

在急性病毒或细菌感染下,痰液中除了坏死组织,还存在活的中性粒细胞,导致痰液呈黄色。而在气道过敏时会出现淡黄色的痰,则是由于嗜酸性粒细胞的存在。

中性粒细胞、嗜酸性粒细胞都是白细胞,痰中的黄、绿颜色正是白细胞释放的结晶过氧化物酶带来的。

而白细胞是一般免疫反应的一部分。也就是说,在呼吸道病毒感染性疾病过程中特定时间,痰液变成得带有白色、黄色或绿色,并非是继发细菌感染的结果,而是参与炎症反应的白细胞,尤其是中性粒细胞数量大增所致。

因此,不能单凭痰的颜色来断定就是细菌感染,也不应一看到黄色痰就想到用抗生素。

如何判断有没有细菌感染

血常规是常用的判断细菌和病毒的检查。

细菌感染大多表现为WBC(白细胞计数)升高到超过10×109个,以N(中性粒细胞)为主。病毒感染初期WBC总数一般不会升高,甚至出现降低(如EB病毒感染),且N大多不高,以L(淋巴细胞)升高为主。

临床常用的感染标志物如降钙素原(PCT)、0反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA),可提示感染情况。

CRP显著升高(>50mg/L),且SAA升高明显(100mg/L至500mg/L),提示细菌性炎症可能性较大;

CRP升高但<50mgL,且SAA显著升高(>500mg/L),提示病毒感染(重症)或细菌感染;

CRP正常或仅有轻度增高,且SAA升高(10mg/L至100mg/L),提示病毒性感染(轻症)。

新冠后到底要不要吃抗生素

抗生素是抗菌药物,而黄痰并不意味着继发细菌感染。没有细菌感染,抗生素就是无的放矢,吃了以后只有副作用。

在刚刚发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》就提到避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

1月3日发布《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版)》也明确指出:新冠本身可引起发热、脓痰或脓涕,部分患者剧烈咳嗽可能出现咯血,抗生素治疗无效,且可能带来相关不良反应,因此不提倡常规使用抗生素。

抗生素会导致哪些不良反应

大多数抗生素有五种常见的副作用:

1.轻度皮疹或其他过敏反应;

2.胃部不适,恶心;

3.食欲不振;

4.腹泻;

5.酵母菌感染(阴道,口腔)。

而更严重的抗生素副作用还有:

1.严重的过敏反应,导致呼吸困难,面部肿胀;

2.抗生素相关性腹泻(严重的水样或血性腹泻,艰难梭菌感染);

3.胃痉挛;

4.严重的皮肤过敏反应。

痰的黄绿色来自参与免疫反应的白细胞,无基础慢性肺疾病的新冠病毒感染咳嗽患者,出现黄痰并不一定意味着细菌感染,也并不一定是坏事。医生也需要借助血常规和感染标志物才能确定有无细菌感染。

如果没有发生细菌感染,抗生素治疗无效,还可能带来副作用。新冠病毒感染咳嗽患者无明确感染证据时,不建议使用抗生素治疗。


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