急性胰腺炎的病因

梗阻性因素，最常见的为胆石症；

乙醇、毒素类、药物；

代谢因素，高脂血症及高钙血症；

感染腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、 ECHO、巨细胞病毒等；

血管性因素，胰腺血管缺血导致的AP发作很罕见；

创伤及手术后，如胰、胆道、胃和十二指肠手术、ERCP等；

遗传因素；

其他因素。

急性胰腺炎的临床表现

腹痛 突发性、持续性、剧痛或刀割样疼痛，伴有阵发性加剧，一般位于上腹部。

恶心、呕吐 发作频繁，可为食物、胆汁等，呕吐多为反射性，呕吐后腹痛并不缓解。

发热 多为中度热，38℃至39℃，一般3天至5天逐渐下降，重型者可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成。

黄疸 病后1天至2天后出现不同程度的黄疸，原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功能受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。2周后出现的黄疸，多考虑并发胰腺脓肿或囊肿。

休克 多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量休克。

手足抽搐 为血钙降低所致。

急性胰腺炎有哪些症状

腹部压痛及腹肌紧张 多在上腹或左上腹，重型者腹内渗出液多时，压痛、反跳痛、肌紧张明显，范围较广泛。

腹胀 重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现"安静腹"，渗出液多时可有移动性浊音，腹穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断有意义。

腹部包块 脓肿或假性囊肿形成。

皮肤瘀斑 部分患者脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰部出现棕黄色瘀斑（Grey-Turner征），为胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死、出血所致，铁盐沉着可引起永久性变色。

急性胰腺炎的治疗原则

非手术治疗 禁食、胃肠减压；补充液体；使用抗生素；抑制胰腺分泌，生长抑素；营养支持；中药治疗。

急性胰腺炎术前、术后指导

术前指导 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁饮禁食、胃肠减压。

术后指导 术后带胃管期间禁食，根据医嘱恢复饮食，原则为少食多餐，从流质逐步到低脂普食，避免饱食，忌食刺激性食物，忌暴饮暴食，戒烟、酒。患者清醒、生命体征平稳后，取半卧位。

急性胰腺炎出院指导

强调戒酒的重要性，告知需低脂饮食和少量多餐。重症胰腺炎术后恢复需较长时间，应指导患者并发症的观察和护理。出院后4周至6周，避免过度劳累以及提举重物。注意腹部体征，若有异常及时就诊。

（供稿 逯玉婷 本报记者 贾丽娜 整理）