有异物感、吞咽困难小心食管癌

食管癌主要分为鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌。在中国，90%以上的患者为鳞癌。食管癌是一种进展迅速的致命性疾病，超过2/3的患者在诊断时已到晚期或发生转移，因此治疗具有一定挑战性，且总体预后仍然较差，食管癌的中位生存期为25个月，预期五年生存率低于30%。

食管癌最早期的症状就是异物感，吞咽口水、吃东西时都会有异物感。随着病情的进展，食管进一步狭窄，还会出现进行性吞咽困难——之前能吃米饭喝粥的，到最后只能喝水，同时还会伴随反酸、烧心等症状。如果出现胸背部的疼痛感，往往意味着到了癌症晚期。随着肿瘤远处转移，患者还会出现骨痛、出血、咳血等症状。

饮食习惯是最重要的诱因

食管癌的发病有明显的地域差异，《食管癌诊疗指南》2022年版指出高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。

食管癌之所以在我国这么高发，主要还是和饮食习惯有关，比如：喜欢吃热的东西、爱喝热茶、嗜好腌制食品、爱抽烟喝酒等都容易导致食管癌。另外，食管癌也呈现出家族聚集性。

像广东地区的患者中大概有80%至90%来自于潮汕。这跟潮汕地区的人爱喝功夫茶以及喜欢吃腌制食品很有关系。所以，建议高发区的群众，年龄大于40岁，有抽烟喝酒、爱喝热茶、吃烫食等不良生活习惯的高危人群一定要注意定期筛查食管癌，特别是有家族史的人群，建议每两年做一次内镜。

治疗：不要盲目追求手术

临床发现，食管癌发现的时候大部分都是局部晚期，特别早期相对比较少。对于特别早期的患者来说，可以做黏膜下的手术切除，这部分病人可以达到根治的目的，长期生存。

对于一发现就是局部晚期或者不能手术的晚期病人来说，可以采用放化疗、联合免疫治疗，5年生存率可以达到30%至40%左右。

免疫治疗目前在食管癌领域运用较多。免疫治疗药物又叫免疫检查点抑制剂，就是通常所说的PD-1、PDL-1抑制剂。临床统计发现，PD-L1高表达食管癌患者约占30%至40%，这部分患者完全可能从免疫治疗中获益。

目前在食管癌治疗领域，国产免疫治疗药物担负着重要的作用。据悉，基于一项由中国人担任首席研究者的国际化的全球多中心Ⅲ期临床RATIONALE-302研究，替雷利珠单抗欧洲获批食管鳞癌适应症。至此替雷利珠单抗成为首个成功走向国际的中国原研PD-1单抗，实现了中国原研PD-1国际化“零的突破”，也引领中国创新药全球化。

替雷利珠单抗食管癌适应症此前已进入医保，以国际认证的品质和中国医保价格，减轻患者的费用负担，惠及广大中国患者。

提醒：这些认知误区要避免

在门诊中，医生会经常碰到很多患者询问，患了癌症，需不需要忌口？什么东西不能吃……很多患者都存在认知误区，以下这些误区尤其要避免。

不需要忌口，要保证营养 中医没有“忌口”这种说法，只有配伍禁忌。西医则完全不需要忌口，什么都可以吃，但一定要吃软的，以半流质或流质食物为主，不要吃太硬、太粗糙的，食物可以用破壁机打碎再吃。另外，一定要保证营养，营养是第一位的。患者最好每天称一下体重，培养病人对自己营养状况自我监控的意识，体重下降说明营养跟不上，要及时改善。另外病人要少食多餐，养成良好的生活习惯。

不要盲目追求手术 很多患者总觉得放化疗和免疫治疗效果没有手术好，觉得这个病能做手术就不算太晚，做不了手术就没得治。其实能不能做手术，第一和病情早晚有关系，另外和它的部位有关。比如：颈段食管癌、胸上食管癌，由于解剖部位所限，不能做手术，只能选择放化疗加上免疫治疗。疗效上放化疗再加上免疫治疗，其实和手术切除食管差不多，好处是保留了食管，尽可能让患者恢复正常饮食，病人痛苦小，恢复快，生活质量也大大提高。

所以大家要正确认识放化疗，接受放化疗治疗手段。目前来说，它的有效率已经快接近手术了。

如何预防食管癌

除了早筛以外，从病因学的角度来说，大家一定要改善个人生活习惯，尽量不要吃太烫的食物，少吃腌制食品，保持口腔卫生也非常重要。

已经患食管癌的患者，一定要做好随访复查，两年以内每三个月复查一次，3年至5年可以每半年复查一次，5年以上一年复查一次。